小兒MRI流程建議

之前line給大家，忘記把檔案放這裡了，再重貼一次給大家參考喔!

Pediatric MRI Checklist

一、          開刀房準備

1.          準備工作車。

2.          準備藥物

ü   打電話跟當日住院醫師or主治醫師確定要準備哪些藥物

3.          Sevoflurane Tank

4.          小兒1L, 2L bag

5.          Laryngoscope Blade 1#, 2#, 3#

ü   如果不夠用，要打電話跟醫師確定拿哪一支

6.          Mask 0#, 1#, 2#, 3#各至少兩個

7.          ETT 4.0~6.0, 有cuff沒cuff的各至少兩支

8.          Monitor

ü   打電話跟當日住院醫師or主治醫師確定要帶哪一台。

Ÿ   送ICU用的那台Portable

Ÿ   ERCP用的大台monitor

ú   以上兩台要確定有帶到小兒SpO₂.

Ÿ   不需要另外帶monitor, 直接用MRI室內的即可）

9.          小海豚（要check確定可用）

10.      跟開刀房要空床放在POR

二、          MRI檢查室

1.          確定自己身上沒有金屬物品。鑰匙、筆、名牌、門禁卡、信用卡、手機、手錶等等等等都盡量拿起來，勿帶入檢查室。

2.          麻機開機，確定氧氣、空氣管線已接上，抽氣接頭接在廢氣端。

ü   MRI室內牆上只有一個綠色、一個黃色、一個紫色接頭，故induction時紫色要接廢氣，催醒時才把廢氣拔掉，接上suction

3.          安裝Sevoflurane Tank

4.          麻機接伸縮式蛇形管，不需接goose neck. 把伸縮式蛇形管拉到最長。

5.          依照病童體重選擇1L/2L/3L bag

6.          按一般流程check麻機

7.          依照病童體重先將tidal volume及呼吸速率設好，接上mask

8.          將麻機推到MRI檢查室門口

9.          若麻醫直接使用MRI檢查室內的monitor, 則monitor也要推到門口

三、          MRI準備區

1.          Call當日住院醫師or主治醫師

2.          依醫囑準備藥物

3.          若病童無iv, 需準備on iv用物

4.          核對病人身分、檢查麻評單和同意書

5.          病童躺MRI推床上，盡可能推到接近檢查室門口。

ü   無法配合的病童讓父母抱著也可以，總之要盡量靠近檢查室就對了。

6.          接上SpO₂ monitor

ü   如果病童可配合接其他monitor, 可以先接上。如果不能配合，等睡著再接、甚至不接也沒關係。

7.          無iv的大小孩，可以嘗試溝通看看能不能先on iv. 如果病童願意，就先把iv打上。

8.          待麻醫抵達解釋ok, 依醫囑給予藥物。

ü   若病童仍無iv, 則先協助麻醫執行inhalation induction, 待病童睡著後，立即on iv.

9.          請病童父母離開MRI準備室

10.      Oral airway, Laryngoscope, ETT, 緞帶膠等airway用物拿到病童頭位。再次跟麻醫核對ETT size. Check ETT cuff ok.

11.      On ETT, check深度ok, 固定。

12.      檢查tidal volume是否正確且足夠。

13.      檢查麻藥濃度sevoflurane ~2.5%

14.      保護眼睛。

15.      若使用我們帶去的monitor, 此時要全部拆掉（包括EKG leads）

四、          MRI檢查室

1.          將麻機、病童推入檢查室。若使用MRI室的monitor, 也要一併推進去。

2.          接上MRI室內的monitor.

ü   EKG Leads跟各種size的BP cuff都在monitor架上的籃子裡

ü   Monitor面板的右下角有一個NIBP的設定，按”cycle”, 把NIBP自動測量設成每五分鐘一次

ü   Start NIBP

3.          調整麻機和monitor的位置，如圖擺放。

4.          蛇形管拉到最長，angle拔掉，蛇形管直接接ETT, 不需直接頭。

5.          MRI技術員會將病童以網狀約束帶固定。將蛇形管、各種monitor的線路一併包入約束帶中。注意蛇形管不要扯到ETT.

6.          小心協助MRI技術員將病童送入檢查位置。

7.          Recheck麻機、麻藥、vital signs都沒有問題後，離開檢查室。

五、          檢查中

1.          依醫囑準備reverse

2.          因MRI會影響EKG waveform, 故EKG顯示的HR僅供參考，看到HR大快大慢之類，不用驚慌。SpO₂正常、血壓ok即可

3.          若影像科人員需要進去打顯影劑，可跟入協助。確保移動過程中airway和線路都安全。

4.          請MRI技術員在剩下五分鐘時通知我們。打電話請傳送把恢復室推床和O₂送至MRI室。

ü   若有麻醫、麻護、病童家長可一起送病人回恢復室，可以讓傳送人員東西送到就先離開。

六、          催醒

1.          檢查結束，隨MRI技術員入檢查室。

2.          關麻藥。

3.          將MRI推床稍微推離MRI機器。在病童頭位可以站人即可。

4.          將廢氣管拔下，抽氣接頭接上suction

5.          蛇形管盡可能收短，以減少circuir的volume, 加快催醒速度。

6.          依醫囑給予reverse, suction, 拔管。

7.          Monitor拆掉，將病童用推床或抱出檢查室。

七、          病童送出

1.          病童躺推床上包好，接上小海豚。

2.          確定病童在麻醫或父母監視下，入檢查室關閉麻機、Sevoflurane tank拆下帶出。

3.          整理用物，送病童至恢復室觀察。


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